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國務院新聞辦新聞局副局長、新聞發言人 邢慧娜:

密斯們、師長教師們，大師上午好。歡迎列席國務院新聞辦新聞發布會。明天我們繼續舉行“推動高質量發展”系列主題新聞發布會，我們邀請到國家醫療保證局局長章軻師長教師，請他向大師介紹情況，并答覆大師關心的問題。列席明天發布會的還有：國家醫療保證局副局長李滔密斯，副局長顏清輝師長教師。

現在，先請章軻師長教師作介紹。

2024-09-10 10:00:57

國家醫療保證局局長 章軻:

密斯們、師長教師們，列位記者伴侶，大師上午好。起首感謝社會各界和媒體伴侶們長期以來對醫保事業的關心、懂得和支撐。

習近平總書記深入指出，我們樹立全平易近醫保軌制的最基礎目標，就是要奮力解除全體國民的疾病醫療后顧之憂。黨的二十年夜以來，以習近平同道為焦點的黨中心堅持以國民為中間的1對1教學發展理念，高度重視保證和改良平易近生，持續加強對醫保任務的周全領導和統籌謀劃，樹立了全世界規模最年夜的醫療保證網。國家醫保局堅決貫徹落實黨中心嚴重決策安排，鼎力弘揚三明醫改經驗，加強醫保軌制頂層設計，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和管理，實現了醫保覆蓋面從小到年夜、保證程度從低到高、治理服務從有到優的轉變，持續進步國民群眾獲得感。

我們堅持軌制建設，規范完美醫保體系。樹立健全基礎醫療保險、年夜病保險、醫療救助三重梯次減負的基礎醫療保證軌制，制訂醫保待遇清單，統一全國醫保藥品目錄，推動全國范圍內醫保軌制、政策和保證范圍規范統一。穩步進步醫保的籌資程度，健全參保長效機制，基礎醫保年度參保率穩定在95%擺佈，基金出入規模穩固。堅持盡力而為、實事求是，科學確定保證范圍和標準，職工醫保、居平易近醫保政策范圍內住院價格報銷比例分別穩定在80%和70%擺佈。

我們堅持國民至上，晉陞保證內涵質量。鞏固晉陞住院保證程度，開展門診慢特病保證，周全樹立職工醫保通俗門診統籌和城鄉居平易近高血壓、糖尿病門診用藥保證機制。整合城鄉居平易近基礎醫療保險軌制，合并實施職工醫保和生養保險，增強統籌基金共濟才能，進步參保群眾待遇保證程度。加速健全重特年夜疾病醫療保險和救助軌制，樹立防范化解因病返貧致貧風險長效機制。積極應對生齒老齡化，穩步推進長期護理保險軌制試點，已經覆蓋49個城市、1.8億人。落實積極生養支撐辦法，已有20個省份和新疆生產建設兵團將試管嬰兒等輔助生殖技術項目納進醫保付出范圍。

我們堅持深化改造，增進群眾安康福祉。軌制化常態化開展藥品耗材集采，國家先后組織9批藥品集采和4批次高值醫用耗材集采，同時指導和推動處所針對國家集采以外的品種開展集采。深化醫療服務改造，樹立動態調整機制，盡最年夜盡力體現醫務人員勞動支出。創新目錄準進談判，目錄內藥品達3088種，覆蓋常用藥和特別疾病、罕見病用藥，過往用不起的新藥好藥相繼納進目錄。深化醫保付出方法改造，推動醫療機構優化支出結構、規范診療行為。

我們堅持數智賦能，增強運行治理才能。建玉成國統一的醫保信息平臺，實現醫保數據規范化治理。開展掛網藥品價格管理，強化醫藥價格風險監測與處置，推進定點藥店藥品價格監測比價，藥品價格加倍通明，群眾選擇加倍便利。加強醫保基金監管，持續開展飛行檢查和專項整治，深化智能監控和年夜數據應用，推進藥品追溯碼應用，樹立完美舉報獎勵機制，公開曝光違法典範案件，規范醫保小樹屋基金應用，守好群眾的“救命錢”。

我們堅持服務導向，優化醫保公共服務。健全經辦治理服務體系，將合適條件的村衛生室納進醫保結算范圍，讓國民群眾享用抵家門口的醫保服務。搭建醫保服務網廳和mobile_phoneApp，奉行醫保碼、移動付出，方便群眾“網上辦”“掌上辦”。我們加強異地就醫直接結算，實現通俗門診價格和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療價格跨省直接結算縣域可及，有序擴年夜跨省直接結算病種范圍。推進醫保領域“高效辦成一件事”，優化參保繳費、轉移接續、待遇享用、價格結算等環節流程，便利群眾就醫購藥。

新時代新征程，國家醫保局將深刻貫徹落實黨的二十屆三中全會精力，堅定不移貫徹落實習近平總書記關于醫保領域的主要唆使指示精力，奮力推動醫保高質量發展，為強國建設、平易近族復興偉業貢獻醫保氣力。

我就介紹這些，謝謝。

2024-09-10 10:17:05

邢慧娜:

謝謝章局長的介紹。上面進進到答問環節，歡迎大師舉手提問，提問前請先通報地點的新聞機構。

2024-09-10 10:19:17

經濟日報社記者:

我們了解，黨的二十屆三中全會提出要健全社會保證體系，公眾非常關注醫保體系的建設情況，我們關注到國家醫保局比來提出健全“1+3+N”多層次醫療保證體系，可否介紹一下有關的任務設定？謝謝。

2024-09-10 10:49:16

章軻:

這個問題我來答覆。醫療保證是國民群眾很是主要的一個保證內容，國民群眾對不斷完美和發展醫療保證有著很是高的希冀。基礎醫療保證的體系，重要涵蓋三個方面：第一，就是大師很是熟習的職工醫保、居平易近醫保，這是我們講的基礎醫療保險。第舞蹈場地二，困難群眾醫療救助，我們在2023年給8020萬困難群眾舞蹈場地供給了參保救助，所以大師經常關心的是，那些特困人員或沒有支出的、沉痾的患者怎么參保？這個請大師安心，國家很是關心困難群眾參保問題，我們對瑜伽場地困難群眾給予全額或部門資助，支撐他們參保。第三，是年夜病保險，這個詞相對生疏，也經常會有伴侶問我，說我們要不要買年夜病保險，上哪里往買？其實，參加居平易近醫保的伴侶們是不需求單獨買年夜病保險的，這是附加在基礎醫保框架內的第二重保證。只會議室出租需參教學場地加了城鄉居平易近醫保，自動就獲得年夜病保險的資格。為什么有時候大師感觸感染不到呢？是因為我們現在實行了“一站式結算”。假如參保人在就醫看病，特別是住院過程中，個人花費超過了必定額度，年夜病保險自動啟動，能夠幫大師更多的節省個人自付價格。有時候我們仔細觀察一下出院結算單，從年夜病保險付出這一欄中就能找到。這是我們基礎醫保交流體系的三重保證。

但這三重保證比擬國民群眾日益增長的醫療安康需求還有很年夜差距，凸起體現在三個方面的牴觸。第一，基礎醫保由于籌資程度局限，良多貴的藥是很難保證的，這種局限性和國民群眾需求的無限性是有牴觸的。第二，基礎醫保軌制相對統一。但這個統一性，和全國各地經濟社會發展程度的差異性，以及分歧地區疾病譜的差異性又有牴觸。第三，基礎醫保的規則、目錄有必定穩定性，不克不及隨時調整，也很難做到出一個新藥、一種新技術就能夠納進目錄。這和藥品、器械，包含醫療技術的疾速發展變化也有必定牴觸。

怎么來解決這些牴觸？我們依照黨中心、國務院安排請求，特別是這些年來中心很是明確的請求我們構建多層次醫療保證體系。這個多層次除了基礎醫保之外，還有什么？最重要的是以下幾個方面：惠平易近保，就是當局支撐的一種保險。還有其他商業安康保險、慈悲、工會合作，以及一些其他基金。這些氣力的參與，不僅能夠滿足國民群眾多樣的、差異的、疾速變化的醫療安康保證需求，同時也和基礎醫療保證構成一個彼此補充的結合。這就是“3”和“N”的關系。

“1”是為了多層次醫療保證體系能夠有用運轉，國家醫保局正在積極推動數智技術，就是供給基礎信息平臺。這個基礎信息平臺包含：“一人一檔”，就是每個人都有一套安康檔；“一藥一碼”，就是每一個藥盒上都有一個追溯碼，將來要能夠追溯到每一盒藥的流向，確保國民群眾能夠吃上“安心藥”；“一單一清分”和“一票一核驗”，商業保險公司和慈悲機構很是關心能不克不及找到正確共享空間的人、拿到真實的票，國家醫保局通過年夜數據技術服務，能夠為多層次醫療保證的參與機構供給這些條件。我們在數字化的基礎上配合一起配合，力爭能夠更有用的滿足國民群眾不斷增長的醫療安康保證需求。

這就是答覆記者伴侶的問題，構建一個以“1”為基礎，“3+N”協同發力的多層次醫療保證體系。謝謝。

2024-09-10 10:49:27

農平易近日報記者:

本年初，國家醫保局發布了醫保領域“高效辦成一件事”重點事項，可否介紹一下當前的任務進展？謝謝。

2024-09-10 11:01:19

章軻:

這個問題請顏清輝同道答覆。

2024-09-10 11:01:36

國家醫療保證局副局長 顏清輝:

感謝記者伴侶的提問。本年以來，國家醫保局貫徹落實國務院有關文件的精力，強調要將“高效辦成一件事”這個理念融進到醫療保證任務的全方位、各方面，力爭“高效辦成每件事”，以熱心的服務利企便平易近。今朝，重點事項辦理時間明顯縮短，流程年夜幅壓減，情勢加倍靈活，我們的參保群眾、醫藥企業以及醫療機構的醫保獲得感都在慢慢增強。

一方面是參保群眾服務親身經歷越來越好。重生兒從“落戶才參保”變成“落地即參保”。以前，重生兒必須先落戶才幹夠辦理參保手續，醫療價格只能先墊付，等落戶參保后再往醫保窗口進行報銷。現在，各地醫保部門通過數據共享，實現了重生兒憑誕生醫學證明就可以在線上參保，參保繳費的均勻時長從年頭的28.私密空間7個任務日壓減到6.4個任務日。重生兒出院以后就能夠直接報銷醫藥價格。職工醫保個人賬戶從“個人獨享”變為“家人共享”。職工醫保只需求在線上申請并綁定怙恃、後代、配頭以及其他近親屬，醫保的個人賬戶就能夠共用。今朝，各地正在抓緊推進這項任務，本年1-7月，職工醫保個人賬戶家庭共濟金額達到227億元。預計到本年年末，各地將實現個人賬戶的省內共濟，來歲起將摸索推動跨省共濟。特別要強調的是，我們的跨省直接結算門診慢特病從5種增添到10種。這也是考慮分歧地區疾病種類的差異，為了滿足群眾對加倍便捷的異地就醫的需求，我們計劃在原有5種病種基礎上再新增慢性梗阻性肺疾病、病毒性肝炎、冠芥蒂、類風濕性關節炎和強直性脊柱炎等5個病種。我們計劃在本年年末前，全國每個區縣都將至多有一家醫療機構能夠供給新增病種的跨省直接結算。別的，我們的職工生養津貼均勻申領周期也縮短到10個任務日內。

第二方面是醫保賦能醫藥行業發展辦法越來越實。為了有用解決醫藥企業關注的賦碼、掛網時間長的問題，我們撤消了藥品賦碼公示環節，常態化受理投訴申訴，藥品賦碼周期由每月一次縮短到每周一次。我們指導各地統一招采信息系統和產品信息標準，制訂標準化的服務指南，簡化掛網操縱流程，醫藥產品掛網申請辦理周期壓縮到15個任務日內。為了緩解醫療機構運營資金壓力，我們將“及時結算合規醫療價格”作為硬性條件，簡化結算環節，全國超九成的統籌地區已經能夠實現按月及時結算醫療價格。我們繼續落實基金預付機制，將“預付金”作為“賦能金”，年頭付出給定點醫療機構，并且向醫保政策執行好的機構進行適當傾斜。

我就答覆這些，謝謝。

2024-09-10 11:01:54

逐日經濟新聞記者:

黨的瑜伽教室二十屆三中全會提出，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和管理，深化醫保付出方法改造。我們關注到近期國家醫保局發布了新版的DRG/DIP分組計劃，請問國家醫保局將采取哪些辦法來落實這些請求，進一個步驟進步高質量發展的才能和程度？謝謝。

2024-09-10 11:02:16

章軻:

謝謝，這個問題請李滔同道答覆。

2024-09-10 11:02:37

國家醫療保證局副局長 李滔:

感謝這位記者伴侶的提問。國家醫保局堅決貫徹落實黨中心、國務院決策安排，持續推進醫保付出方法改造。近年來，在住院方面，我們加速推進了DRG/DIP，淺顯地說是按病種病組打包付出方法為主的多元復合醫保付出方法。2023年年末已基礎實現了全國一切統籌地區全覆蓋，總體實現了四個轉變：一是醫保向醫療機構付費從按項目付會議室出租費到按病種病組付費轉變。二是醫保基金結算從原來的“后付制”向現在的“預付制”轉變。三是從手工審核向年夜數據運用轉變。四是促進醫療服務供給從集約治理向精細化治理轉變。我們周全落實“總額預算、考察監督、結余留用、超支分擔”的治理機制，促進了醫療機構規范診療、公道用藥、進步效力、把持本錢，整體下降了參保群眾就醫負擔、節約了時間本錢、促進了醫療醫保醫藥聯動發展和管理。

同時，因為付出方法改造是一個不斷優化、循序漸進的過程。近期，我們聚焦醫療機構反應的分組計劃不夠精細、群眾反應住院天數受限等問題，出臺了按病種病組打包付費的2.0分組計劃，進一個步驟優化了醫保按病種、按病組付費的技術標舞蹈場地準和配套政策，著重明確了特例單議、預付金軌制、意見搜集反饋、協商談判、數據任務組等多項新的任務機制。好比在特例單議方面，對患者因住院時間長、醫療價格高、新藥耗新技術應用比較多、病情復雜的危重癥等特別病例，我們明確了醫療機構可以自立申報、一例一議，醫保部門從頭審核，和醫療機構雙方協商調整付費標準，更好滿足臨床治療和用藥需求，同時也免去高額醫療價格患者看病就醫的后顧之憂。

下一個步驟，國家醫保局將聚焦群眾的急難愁盼，持續深化醫保付出方法改造。一是樹立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費的動態調整機制，更好適應臨床滿足群眾需求，加倍科學精準地進步醫保基金的付出效力。二是健全多元復合的付出體系，摸索合適門診、緊密型醫共體等醫療服務特點的付出方法。三是加強與衛健等部門的協同和聯動，促進三醫配合管理，一路維護大好人平易近群眾的安康權益。謝謝。

2024-09-10 11:02:54

噴鼻港中評社記者:

近期，國家醫保局通報多起欺詐騙保案例，請問醫保部門將若何加強醫保基金監管？守好醫保“錢袋子”？謝謝。

2024-09-10 11:03:44